دکتر محمدتقی فرزادفرد
فصل ۲۶: الکتروانسفالوگرافی
نکات کلیدی
- الکتروانسفالوگرافی (EEG) یک ابزار گسترده است که امکان ارزیابی عملکردی یکپارچگی سیستم عصبی مرکزی را فراهم میآورد.
- EEG مهمترین تست کمکی برای تشخیص صرع و مشخصهبندی حملات بیمار است.
- EEG مشخص میکند کدام بیماران مبتلا به سردرگمی یا بیحالی حاد از تشنجهای غیرconvulsive رنج میبرند و ارزش پیشبینیکننده پس از آسیبهای مغزی تروماتیک و آنوکسیک دارد.
- مگنتوانسفالوگرافی (MEG)، به عنوان مکمل EEG، به صورت غیرتهاجمی کانونهای صرعی را در بیماران مبتلا به صرع مقاوم به دارو و نقشهبرداری عملکردی پیش از جراحی مناطق قشری مهم، محلیابی میکند.
مقدمه
الکتروانسفالوگرافی (EEG)، پتانسیلهای برانگیخته (EPs) و مگنتوانسفالوگرافی (MEG) فعالیت الکترومغناطیسی تولید شده توسط ساختارهای عصبی را اندازهگیری میکنند. این تکنیکها امکان ارزیابی عملکردی سیستم عصبی مرکزی را فراهم میآورند و اغلب مکمل تصویربرداریهای ساختاری هستند. مطالعات الکتروفیزیولوژیک به خصوص در تشخیص افتراقی زمانی که اختلالات عصبی همراه با تغییرات قابل تشخیص در مورفولوژی مغز نیستند، مهم هستند. این فصل مروری بر تواناییها و محدودیتهای فعلی این تکنیکها در عمل بالینی است.
الکتروانسفالوگرافی نرمال
EEG پتانسیلهای الکتریکی ناشی از جمع شدن فعالیت پسسیناپسی نورونهای قشری را اندازهگیری میکند. اگرچه توسط سلولهای قشری تولید میشوند، این پتانسیلها تحت تأثیر پروژکشنهای صعودی از ساختارهای زیرقشری مانند تالاموس و ساقه مغز بالا هستند. معمولاً، EEG با الکترودهایی که روی پوست سر قرار میگیرند، ضبط میشود و بر اساس یک روش متعارف مبتنی بر نشانههای آناتومیک به نام سیستم ۱۰-۲۰ بینالمللی صورت میگیرد.
وضعیت بیداری و EEG
EEG با وضعیت بیداری بسیار متفاوت است. ویژگی اصلی EEG نرمال در بزرگسالان بیدار، ریتم غالب پشتی است که به آن ریتم آلفا نیز گفته میشود. این ریتم شامل فعالیت سینوسی ۸ تا ۱۳ دور در ثانیه است که به خوبی روی نواحی پاریتال و اکسیپیتال دو طرف مشاهده میشود.
خواب و EEG
خواب بر اساس EEG، حرکات چشم و فعالیت عضلانی به چهار مرحله تقسیم میشود. مرحله N1 یا خوابآلودگی با ناپدید شدن ریتم غالب پشتی که با فعالیت ولتاژ پایین آهسته جایگزین میشود، مشخص میشود.
الکتروانسفالوگرافی غیرطبیعی
صرع
EEG مهمترین تست کمکی برای تشخیص صرع است. دشارژهای اپیلپتیفورم شامل خارهها (کمتر از ۷۰ میلیثانیه)، خارههای چندگانه، موجهای شارپ (۷۰-۲۰۰ میلیثانیه)، مجموعههای اسپایک-ویو آهسته و مجموعههای شارپ-موج آهسته هستند.
ویژگیهای EEG سندرمهای اپیلپتیک اصلی
| سندرم | ویژگیهای EEG |
|---|---|
| سندرم اوتاهارا | الگوی Suppression-burst در خواب و بیداری |
| انسفالوپاتی آغازین میوکلونیک زودرس | الگوی Suppression-burst در خواب |
| سندرم وست | هیپساریتمی (پسزمینه بسیار نامنظم با نامنظمی و ناهمزمان) |
| صرع موضعی مرتبط با محل | خارههای موضعی، موجهای شارپ یا مجموعههای اسپایک-ویو آهسته |
| صرع ژنرالیزه ایدیوپاتیک | دشارژهای اسپایک-ویو آهسته ژنرالیزه |
آسیب مغزی موضعی
با پیشرفت تصویربرداری مغزی، کاربرد EEG برای تشخیص آسیب مغزی موضعی به شدت کاهش یافته است. با این حال، EEG همچنان تنها راه ارزیابی پتانسیل اپیلپتوژنیک یک ضایعه مغزی است.
مانیتورینگ طولانیمدت
واحد مانیتورینگ صرع
مانیتورینگ EEG طولانیمدت همراه با ضبط صدا و ویدئو، در واحدهای مانیتورینگ صرع اختصاصی انجام میشود تا نه تنها فعالیت اپیلپتیفورم بین حملاتی را ضبط کند، بلکه حملات معمول بیماران را نیز مشخص کند.
نتیجهگیری
EEG ابزار قدرتمندی است که به ارزیابی عملکردی یکپارچگی سیستم عصبی مرکزی کمک میکند و نقش مهمی در تشخیص و مدیریت صرع و سایر اختلالات عصبی دارد. با استفاده از تکنیکهای پیشرفته مانند MEG و EEG مداوم، میتوان به تشخیص دقیقتر و درمان بهتر بیماران کمک کرد.